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你有没有好奇过,每个月工资单上扣下去的钱都去哪了?给医保交的钱,自己到底能怎么花?
很多年轻朋友,对医保这件事有好奇,但从来没有认真去研究。什么时候可以触发医保,异地就医怎么报销?
这是一张鼻咽癌治疗费用报销单,加上12418元不在医保范围内的治疗费用,患者自费了26467元,报销比例超过70%, 而如果是现在,癌症治疗费用的报销比例,最高能达到95%。
鼻咽癌治疗费用报销单
生老病死,人之常情,往小了说,是个人都会头疼脑热,都去过医院排长队。往大了说,因病致贫的例子,生活中比比皆是。
为了让医保最大程度的发挥价值,今天我们就整理了一份保姆级的医保使用指南。 当然,希望你永远也用不上。
工资条上医保扣的钱都去哪了?
作为“定期储蓄”,五险一金都是在特定的场景才能生效。 比起失业、退休、工伤、买房,看病买药的频率还是高很多的。
但随机问了一圈,身边居然有很多人不知道,在什么样的情况下可以刷医保卡,也不知道万一生了病到底该怎么走报销,甚至更多人只知道自己有笔医保钱,却从来不知道钱放在哪里。
关于医保,你首先要知道的是这两个账户——个人医保账户和统筹医保账户。
个人交的医保占工资的2%,再多加3元,这部分会在月初返还进你的个人医保账户里。
个人医保账户累计有多少钱?打开你的某宝,搜索【城市服务-社保-电子社保卡-医保账户查询-收入】就能看到。
平时在定点药店买个药,在定点医院挂个号,打个流感疫苗、HPV疫苗,甚至做个核酸检测,都可以在挂号和缴纳医药费的时候出示社保卡,直接刷个人账户里的余额。当然,就算没用掉,它也是你的个人资产,谁也拿不走。
公司给你缴纳的医保,之前还会返还一部分进你的个人账户,但2022年改革后,就开始全部进入医保的统筹账户,大病住院报销时,才会用到统筹账户的钱。
统筹账户里的钱是看不到的,你可以理解为一个公有池,谁要用的时候就取上一瓢,但取之前可是有审核门槛的。
这个资金池是医保制度的重中之重,也是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。
统筹账户里的钱,怎么报销?
想要走统筹账户报销,第一个审核门槛是——你今年的医疗开销,到起付线了吗?
小病小痛的就诊报销思路
起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,由参保人员承担。
累计费用没有达到起付线,应由个人账户或现金支付。但是,参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,普通门诊统筹不设起付线,医保按规定报销,而且报销比例相对大医院更高。所以,一些常见小病如感冒、咳嗽、腹泻等去基层公立医疗机构看病更划算。
患者可在其他等级定点医疗机构购买,尼达尼布属于国家医保谈判药品,对部分适于在门诊使用、使用周期较长或规范治疗年度总费用较高、适应症为现行统一发布的门诊特殊病种未覆盖的治疗性国家医保谈判药品纳入单列门诊统筹支付范围。患者在门诊就医购买这些药品的费用符合相应规定的医保支付标准,医保按规定进行报销,如福建职工医保报销比例为80%,居民医保报销比例为60%,并且不设起付线。
而起付线具体是多少呢?以北京为例,北京城镇职工医保的门诊起付线是1800元,也就是说,在一年的时间里,除了挂号费能报销之外,开个药、打个针、做个检查,没花到1800元的部分都需要自费。到了第二年,这笔花销又会被清零重算。
这个逻辑其实也能体现医保的初衷——小钱自己负担,省下的钱用在大病患者的治疗上。
过了起付线,就能开始报销了。在北京,这部分费用的报销比例也有区别。比如,到社区医院就医,总费用的报销比例高达90%,这是在鼓励你小病小治,没必要非得去大医院排长队。如果在协和、积水潭、解放军301这样的三甲医院,报销比例就只有70%。
社区医院和三甲医院报销比例
但不管报多报少,在结账的时候都能刷社保卡实时结算。就算涉及到住院,加一个登记审验的流程就行。只要你全程出示社保卡,简单又快捷。
如果是异地到北京看病,情况就稍微麻烦了一点。因为医疗保险的原则是在哪里参保,就在哪里看病报销。
所以,如果需要异地就医,就需要在参保地的医疗机构先开转院证明,或者到参保地的社保局办理异地就医手续,然后自己垫付现金。出院后,再拿着异地就医证明、缴费清单、缴纳凭证,到参保地社保局申请报销医疗费用
不过,在跨省异地就医定点医疗机构,只要你提前打电话,或者在手机APP、小程序上备案,也能在定点医院直接结算住院费用,只是比例会低一点。
13.6亿,这是2020年中国医保的参保人数,37.8亿人次,这是2020年统筹账户报销的次数。世界上的任何一个国家,可能都不会再有更高的数字了。
2020年中国医保统筹账户报销的次数
让这个天文数字里的每一个人,都能平等、便利地看病报销,国家可谓下了大功夫,我们每个人都应该感谢我们的祖国,给了我们构建了如此强大的医疗保障体系!
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来源:书小页职场、后浪研究所